Лимфомы, ассоциированные с ВИЧ-инфекцией, остаются ведущей причиной смертности этой группы пациентов, несмотря на успехи антиретровирусной терапии. Аутологичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ауто-ТГСК) рассматривается как эффективный метод консолидации ремиссии при агрессивных лимфомах, однако данные о ее безопасности и возможности проведения у ВИЧ-инфицированных больных ограничены. Цель исследования — оценить возможность, безопасность и эффективность мобилизации, сбора гемопоэтических стволовых клеток и последующей ауто-ТГСК у ВИЧ-положительных пациентов с агрессивными рецидивирующими В-клеточными лимфомами.

В одноцентровое ретроспективное исследование включены 9 пациентов (медиана возраста 43 года) с ВИЧ-инфекцией и лимфомами: лимфома Ходжкина — 3 пациента, плазмобластная лимфома — 4, диффузная В-крупноклеточная лимфома — 2. Всем выполнена высокодозная химиотерапия с последующей ауто-ТГСК.

Мобилизацию гемопоэтических стволовых клеток проводили по протоколу HD-Cy/HD-Ara-C в сочетании с гранулоцитарным колониестимулирующим фактором; при недостаточной эффективности применяли плериксафор (n=1) или эмпэгфилграстим (n=2). Режим кондиционирования — Benda-EAM.

Обязательными условиями являлись полная вирусологическая супрессия (РНК ВИЧ 100/мкл и продолжающаяся антиретровирусная терапия.

Медиана дозы собранных CD34+-клеток составила 3,64×10⁶/кг. Медиана времени до восстановления количества нейтрофилов >0,5×10⁹/л — 11 дней, тромбоцитов >20×10⁹/л — 14 дней.

• Фебрильная нейтропения — 33,3% случаев
• Септицемия с летальным исходом — 11,1%
• Мукозит I–III степеней — 33,3%
• Энтероколит — 22,2%
• Цитомегаловирусная инфекция — 11,1%

Летальность, не связанная с рецидивом, в течение 100 дней составила 11,1%. Реактивация ВИЧ-инфекции не зарегистрирована.

При медиане времени наблюдения 15,4 мес единственный случай прогрессирования отмечен у пациента с плазмобластной лимфомой, которому ауто-ТГСК выполнена в частичной ремиссии.

Расчетная 12-месячная общая выживаемость составила 76,2%, выживаемость без прогрессирования — 77,8%.

Выполнение ауто-ТГСК демонстрирует обнадеживающие результаты у ВИЧ-инфицированных пациентов с лимфомами при условии достижения полной ремиссии, сохранения вирусологической супрессии и адекватной сопроводительной терапии. Реактивация ВИЧ-инфекции на фоне иммуносупрессии не наблюдалась при продолжении антиретровирусной терапии.

Для подтверждения долгосрочной эффективности необходимы дальнейшие наблюдения и многоцентровые исследования с большей когортой пациентов.