Социальные детерминанты здоровья (SDOH) могут негативно влиять на исходы при раке легкого, однако их совокупное воздействие изучено недостаточно. Ретроспективный анализ 288 пациентов сертифицированного центра по лечению рака легкого в Германии, получавших пембролизумаб в монорежиме или в комбинации, показал: пациенты группировались по числу неблагоприятных SDOH (0, 1, 2 или 3+). Компоненты SDOH включали низкий уровень образования, доход ниже медианы, проживание в сельской местности, большое расстояние до центра, социальную изоляцию (отсутствие брака/партнерства, развод/раздельное проживание).
В многофакторных моделях Cox для смертности значимыми оказались: доход ниже медианы (aHR 1.35, 95% CI 1.03–1.76, p=0.032), большое расстояние до центра (aHR 1.42, 95% CI 1.05–1.92, p=0.021), социальная изоляция (aHR 1.38, 95% CI 1.01–1.90, p=0.044), каждые 10 км расстояния (aHR 1.08, 95% CI 1.02–1.14, p=0.007). Для прогрессирования: доход ниже медианы (aHR 1.27, 95% CI 1.00–1.62, p=0.048), развод/раздельное проживание (aHR 1.44, 95% CI 1.01–2.06, p=0.044).
По сравнению с отсутствием неблагоприятных SDOH, наличие 3+ факторов ассоциировалось с наибольшим риском смерти (aHR 1.64, 95% CI 1.12–2.40, p=0.011) и прогрессирования (aHR 1.47, 95% CI 1.06–2.04, p=0.021). Распределение: 34 пациента без факторов, 61 с одним, 84 с двумя, 109 с тремя и более. Более высокое бремя SDOH связано с низким доходом, удаленностью от центра и сельским проживанием.
Результаты подчеркивают важность анализа SDOH как кумулятивной уязвимости, а не изолированных факторов, и могут быть применимы в европейской и американской практике лечения рака легкого.