Монотерапия пембролизумабом может рассматриваться для пациентов с низким PD-L1 CPS и низкой опухолевой нагрузкой с переоценкой ответа через 2 месяца. Мультидисциплинарная оценка рекомендуется перед началом спасительного лечения у пациентов с рецидивом после предшествующей химиолучевой терапии.
Рак головы и шеи (HNC) представляет гетерогенную группу злокачественных новообразований, где решения о лечении часто зависят от предшествующей терапии, опухолевой нагрузки, экспрессии биомаркеров и характера рецидива. При рецидивном или метастатическом заболевании врачи должны оценивать роль PD-L1 combined positive score (CPS) при выборе иммунотерапии, определять показания к повторному биомаркерному тестированию, рассматривать опции после спасительной хирургии и различать ограниченное прогрессирование от явной неэффективности пембролизумаба.
Вопрос: Предпочли бы вы химиоиммунотерапию пациенту с HNC, PD-L1 CPS 9 и низкой опухолевой нагрузкой?
Robert Haddad, MD: Для пациента с низкой опухолевой нагрузкой я бы начал с монотерапии пембролизумабом, а не комбинации пембролизумаб + химиотерапия. Затем переоценил бы состояние примерно через 2 месяца лечения. При наличии ответа продолжил бы монотерапию пембролизумабом, избегая дополнительной токсичности химиотерапии.
Victoria M. Villaflor, MD: У асимптомного пациента с низкой опухолевой нагрузкой и экспрессией PD-L1 я предпочла бы монотерапию пембролизумабом в первой линии. Переоценка проводится примерно через 3 цикла, или 8-9 недель. При клинической стабильности с стабилизацией или ответом заболевания продолжается монотерапия пембролизумабом. Такой подход минимизирует токсичность и соответствует целям улучшения качества и продолжительности жизни.
Вопрос: Когда следует повторить или подвергнуть сомнению результат CPS-теста?
Robert Haddad, MD: Ответ во многом зависит от доступности ткани. При метастатическом заболевании с биопсией метастатического очага я использую CPS результат этого образца, предпочитая тестировать самую последнюю биопсию. При предшествующем лечении местнораспространенного заболевания с доступной только оригинальной диагностической биопсией разумно использовать CPS результат этого образца.
CPS 0 при HNC относительно редок. В KEYNOTE-048 примерно 15% пациентов имели CPS <1, но по личному опыту это число намного ниже. При CPS 0 и сомнениях в точности следует рассмотреть повторное тестирование другого доступного образца ткани.
Victoria M. Villaflor, MD: Я рассматриваю повторное PD-L1 CPS тестирование при наличии адекватной новой ткани, особенно если предыдущий образец старый или заболевание эволюционировало. При предшествующем CPS 0 повторное тестирование более нового образца может быть разумным из-за известной пространственной и временной гетерогенности экспрессии PD-L1.