Лимфогенное метастазирование при раке пищевода характеризуется обширной и вариабельной диссеминацией. Предыдущие исследования были ограничены регионарным анализом, гетерогенными системами классификации и отсутствием современных когорт пациентов, получавших мультимодальную терапию. Данное исследование направлено на характеристику распределения лимфогенных метастазов на уровне отдельных лимфатических станций после стандартизированной роботизированной минимально инвазивной трансторакальной эзофагэктомии (RAMIE) с двухзональной лимфодиссекцией.
Проведен проспективный одноцентровый анализ когорты пациентов, перенесших трансторакальную RAMIE по поводу аденокарциномы (AC) или плоскоклеточного рака (SCC) в период с 2018 по 2024 год. Первичной конечной точкой было распределение лимфогенных метастазов на уровне станций в зависимости от гистологии, локализации опухоли, клинической T-стадии, клинической N-стадии и проведения неоадъювантной терапии.
Среди 210 пациентов (74% AC, 26% SCC) медиана количества удаленных лимфатических узлов составила 44 (интерквартильный размах [IQR], 34–52). Лимфогенные метастазы были выявлены у 42% пациентов с медианой двух позитивных узлов (IQR, 1–4).
Несмотря на то, что 91% пациентов получали неоадъювантную терапию (85% по схеме CROSS, 7% по схеме FLOT), резидуальное поражение лимфатических узлов оставалось частым и широко распространенным. Метастазы наиболее часто встречались в:
- Параэзофагеальных узлах — 11%
- Субкаринальных медиастинальных станциях — 10%
- Узлах вдоль левой желудочной артерии — 22%
- Правых паракардиальных узлах — 15%
Метастазы в лимфатические узлы грудного протока были выявлены у 9% пациентов. Паттерны метастазирования были схожими во всех подгруппах в зависимости от предоперационных параметров.
Скрытое поражение лимфатических узлов наблюдалось у 32% пациентов с cN0, что подчеркивает ограничения предоперационного стадирования.
Лимфатическая диссеминация при раке пищевода остается обширной и непредсказуемой даже после мультимодальной терапии. Сохранение трансдиафрагмального вовлечения лимфатических узлов во всех подгруппах подчеркивает постоянную необходимость систематической двухзональной лимфодиссекции для достижения оптимального локорегионарного контроля и точного патологического стадирования.
Данные результаты имеют важное значение для планирования объема хирургического вмешательства и подтверждают обоснованность расширенной лимфодиссекции при раке пищевода, несмотря на применение современных схем неоадъювантной терапии.