Сохранение венозных структур и предупреждение травматизации коры головного мозга при удалении парасагиттальных менингиом — ключевые факторы, определяющие качество жизни пациентов после операции. Однако даже при соблюдении этих принципов возможны нарушения венозного кровообращения, включая редкие контралатеральные тромбозы.
У мужчины 53 лет с парасагиттальными менингиомами задней трети верхнего сагиттального синуса на границе со средней третью справа на 9-е сутки после операции развился:
- Локальный тромбоз верхнего сагиттального синуса на уровне опухоли
- Тромбоз теменной вены
- Вторичное внутримозговое кровоизлияние на противоположной от области хирургического вмешательства стороне
Особенности операции:
- Внутрисинусный фрагмент опухоли не удалялся
- Верхний сагиттальный синус не вскрывался
- Коагуляция матрикса менингиомы проводилась в режиме «direct spray»
Лечение и исход: Назначен эноксапарин натрия с последующим переводом на ривароксабан и цитиколин. Индекс Карновского через 3 месяца восстановился до 90 баллов, что свидетельствует о полном регрессе неврологической симптоматики при своевременной диагностике и антикоагулянтной терапии.
В соответствии с рекомендациями группы PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses) проведён поиск по ключевым словам parasagittal AND meningioma AND venous AND thrombosis:
- PubMed: обнаружено 12 работ
- Google Scholar: 2540 работ (проанализированы 200 наиболее релевантных)
- Относящихся к теме: только 3 публикации
Такая низкая частота публикаций свидетельствует о крайней редкости контралатеральных венозных тромбозов после удаления односторонних парасагиттальных менингиом.
Контралатеральный тромбоз мостиковой вены после удаления односторонней парасагиттальной менингиомы является уникальным наблюдением. Своевременная диагностика и назначение антикоагулянтов (эноксапарин/ривароксабан) могут привести к полному регрессу неврологической симптоматики и восстановлению функционального статуса пациента.
Данное наблюдение подчёркивает необходимость настороженности в отношении венозных осложнений даже при технически безупречном выполнении операции с сохранением венозных структур.