Анализ затрат в программе активного наблюдения STRATCANS показал эффективность трёхуровневой стратификации по риску: общая стоимость составила £291 на человека в год, при этом у пациентов низкого риска (STRATCANS1) прогрессия до ≥CPG3 произошла только в 4% случаев.

25-летнее проспективное исследование естественного течения спорадической двусторонней или мультифокальной папиллярной почечно-клеточной карциномы показало преимущественно индолентный рост опухолей (медиана 1,55 мм/год) и благоприятные онкологические исходы при опухолях <3 см.

За последние 15 лет доля пациентов с раком предстательной железы низкого риска, получающих активное наблюдение вместо немедленного лечения, выросла с 33,6% до 83,4% в базе SEER и с 51,6% до 96,3% в системе VA. Одновременно снизилась частота облучения таких пациентов — с 33,7% до 6,5%.

У 70% пациентов с ранними стадиями герминогенных опухолей яичка рецидив на фоне стандартного активного наблюдения выявляется на стадии IIB и выше, требующей химиотерапии. Исследование SWOG S1823 показывает необходимость внедрения miR-371-ориентированных протоколов наблюдения для выявления рецидивов на более ранних стадиях.

Метаанализ 46 318 пациентов показал, что активное наблюдение обеспечивает 10-летнюю опухоль-специфическую выживаемость 98,9% при сохранении качества жизни. Серийная мпМРТ позволяет безопасно отложить биопсию у отобранных пациентов, однако инвазивная криброзная морфология — сильнейший предиктор прогрессирования (aHR: 12,67).

Опыт специализированного центра показывает, что строгое активное наблюдение может быть осуществимым вариантом для отдельных пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря, отказавшихся от радикальной цистэктомии после достижения клинически полного ответа на неоадъювантную химиотерапию. Однако рецидивы в виде высокозлокачественного немышечно-инвазивного рака оказались частыми.

Ретроспективное исследование 353 пациентов с РПЖ низкого и благоприятного промежуточного риска выявило апгрейд у 35,4% после радикальной простатэктомии. Ключевые предикторы: ISUP GG 2, максимальная доля опухоли в столбике >15% и доля положительных столбиков >50%.

Российское проспективное исследование 249 пациентов с локализованным раком предстательной железы низкого риска показало приемлемую безопасность активного наблюдения: реклассификация произошла у 24,9% за медиану 31 месяц. Плотность ПСА и доля позитивных столбиков биопсии — независимые предикторы прогрессирования.

Реальная клиническая практика в США показывает, что каждый шестой пациент с раком предстательной железы, изначально находившийся на активном наблюдении, в конечном итоге получает андрогенную депривационную терапию. Среди пациентов, перешедших на дефинитивную лучевую терапию, каждый третий получает её в сочетании с гормональным лечением.

Исследование на основе данных SEER показало, что высокие показатели 22-генного геномного классификатора достоверно связаны с выбором немедленного лечения вместо активного наблюдения у пациентов с раком предстательной железы низкого и промежуточного клинического риска.