Представлен случай успешного применения анти-PD-1 терапии торипалимабом вместо нефроуретерэктомии у пациентки с синдромом Линча и инвазивным уротелиальным раком лоханки, развившимся через 10 месяцев после колэктомии по поводу рака ободочной кишки.

Анализ реальной клинической практики показал преимущества комбинации энфортумаб ведотина с пембролизумабом перед химиотерапией гемцитабин + платина в первой линии терапии метастатического уротелиального рака: 24-месячная выживаемость составила 57,1% против 48,2% (p=0,010).

Крупное ретроспективное исследование 4720 пациентов с метастатическим уротелиальным раком показало значительное улучшение общей выживаемости: с 13,5 месяцев в эру платиновой химиотерапии до 21,1 месяца в период применения конъюгатов антитело-лекарство.

Исследование показало, что опухоли мочеточника имеют более высокий риск интравезикальных рецидивов после нефроуретерэктомии по сравнению с опухолями почечной лоханки, что связано с повышенной инфильтрацией регуляторных T-клеток и истощенных CD8+ T-клеток в опухолевом микроокружении.

Крупное мультицентровое ретроспективное исследование 3,441 пациента показало, что дивергентная дифференцировка и гистологические подтипы уротелиального рака верхних мочевых путей встречаются в 5.8% случаев и ассоциированы с более агрессивным течением заболевания.

Исследование 250 пациентов с уротелиальным раком показало, что гиперэкспрессия MYC (25,2% случаев) ассоциирована с неблагоприятным прогнозом, резистентностью к платиносодержащей химиотерапии и анти-PD-(L)1 терапии, а также с гибридным фенотипом эпителиально-мезенхимального перехода и иммуносупрессивным микроокружением опухоли.

Исследование 289 пациентов с местно-распространенным/метастатическим уротелиальным раком показало, что критерии неприемлемости для энфортумаба ведотина (EVITA) не позволяют надежно прогнозировать тяжелые нежелательные явления или раннее прекращение лечения.

Рандомизированное исследование III фазы JCOG1403 показало, что однократная послеоперационная интравезикальная инстилляция пирарубицина после радикальной нефроуретерэктомии значительно улучшает безрецидивную выживаемость у пациентов с уротелиальным раком верхних мочевых путей (HR 0,67; p=0,0066) при приемлемом профиле безопасности.

Мультидисциплинарная панель из 51 эксперта выработала консенсусные рекомендации по оптимальному лечению рака почки и уротелиального рака, достигнув строгого консенсуса по применению адъювантного пембролизумаба и комбинации энфортумаб ведотин + пембролизумаб в первой линии.

Патогенные герминальные варианты выявляются у 10-14% пациентов с уротелиальным раком, возрастая до 15-20% при раке верхних мочевых путей. Синдром Линча является наиболее частой наследственной причиной уротелиального рака, при этом отсутствует четкая система рекомендаций по герминальному тестированию.