Обзор современных подходов к комбинированию PSMA-направленной радиолигандной терапии с ингибиторами андрогенных рецепторов, PARP-ингибиторами, иммунотерапией и химиотерапией при резистентном раке простаты.

Обзор текущих рандомизированных исследований III фазы радиофармпрепаратов, которые могут кардинально изменить онкологическую практику в ближайшие годы

Обзор клинической интеграции PSMA ПЭТ/КТ и радиофармацевтической терапии 177Lu-PSMA-617 в урологической онкологии, демонстрирующей преимущества в выживаемости при метастатическом кастрационно-резистентном раке предстательной железы.

Обзор современных данных о механизмах устойчивости к радиофармацевтической терапии при различных типах опухолей и стратегиях преодоления резистентности.

Исследование уринарных протеомов 329 пациентов с локализованным раком предстательной железы выявило значительные различия между пациентами африканского и европейского происхождения, что подчеркивает важность учета этнических факторов при разработке биомаркеров.

Многоцентровое исследование выявило оптимальные пороговые значения PSMA ПЭТ для дифференциации злокачественных и доброкачественных очагов в предстательной железе. Отношение SUVmax к пулу крови показало наилучшую дискриминационную способность с чувствительностью до 95%.

Исследование PRINCE выявило ключевые биомаркеры эффективности комбинации 177Lu-PSMA-617 с pembrolizumab при метастатическом кастрационно-резистентном раке предстательной железы. Низкий исходный уровень циркулирующей опухолевой ДНК и высокая PSMA-авидность метастазов ассоциированы с лучшим ответом на терапию.

Ретроспективное исследование показало, что радиолигандная терапия ¹⁷⁷Lu-PSMA-617 может безопасно применяться у пациентов с мКРРПЖ и сложной почечной патологией при индивидуализированной дозиметрии и мультидисциплинарном подходе. ПСА-ответ ≥50% наблюдался у 67% пациентов без серьезной нефротоксичности.

Анализ данных 4884 мужчин с неметастатическим раком предстательной железы показал, что высокое потребление насыщенных и животных жиров после диагноза связано с повышенной общей смертностью. Замещение 10% животных жиров растительными снижало риск смерти (HR 0,84; 95% ДИ 0,76-0,93).

Крупный метаанализ данных 4781 пациента показал, что неблагоприятные патологоанатомические факторы являются прогностическими, но не влияют на эффективность добавления гормонотерапии к послеоперационной лучевой терапии при раке простаты.

Представлен клинический случай 68-летнего пациента с метастатическим раком предстательной железы, демонстрирующий эффективность комбинированного подхода с хирургическим удалением метастаза в головной мозг и последующей радиолигандной терапией 177Lu-PSMA-617.

Клинический случай 62-летнего пациента с раком предстательной железы, у которого при стадировании с 99mTc-PSMA выявлена уринома, имитирующая патологическое накопление радиофармпрепарата

У 77-летнего мужчины при проведении ПЭТ/КТ с 18F-DCFPyL для стадирования рака предстательной железы случайно выявлена глиобластома правой лобной доли.

Проспективное исследование показало, что PSMA ПЭТ/КТ-направленная биопсия выявляет значительно больше клинически значимых случаев рака предстательной железы по сравнению со стандартной биопсией (37% против 21%, p=0,021) у мужчин с PI-RADS 2-3 по мпМРТ.

Описан случай 72-летнего пациента с кастрационно-резистентным раком предстательной железы, у которого терапия 177Lu-PSMA-617 привела к почти полной регрессии редких двусторонних метастазов в надпочечники и костные метастазы после четырех циклов лечения.

Клинический случай демонстрирует, что метаболический объем опухоли (MTV) лучше коррелирует с динамикой ПСА и менее зависим от различий между сканерами, чем SUV-показатели при PSMA-ПЭТ/КТ визуализации рецидива рака предстательной железы.

Ландшафт лечения метастатического кастрационно-резистентного рака предстательной железы кардинально меняется — от последовательной монотерапии к персонализированному подходу с комбинированными режимами и биомаркер-направленным выбором терапии. Реальные данные показывают недостаточное тестирование HRR (59.2% пациентов), что ограничивает доступ к таргетным препаратам.

Исследование PSMAddition показало, что добавление 177Lu-PSMA-617 к стандартной терапии АДТ + АРПИ снижает риск радиологического прогрессирования на 28% (HR 0,72; p = 0,0021) у пациентов с метастатическим гормоночувствительным раком простаты.

Обновленный анализ когорты PRECISE-MDT показал, что использование PSMA ПЭТ/КТ для планирования метастаз-направленной терапии у пациентов с олигометастатическим кастрационно-резистентным раком предстательной железы ассоциируется с улучшением выживаемости без биохимического рецидива и общей выживаемости по сравнению с холиновой ПЭТ/КТ и конвенциональной визуализацией.

8-летние данные исследования ENZAMET подтверждают устойчивое преимущество энзалутамида над нестероидными антиандрогенами: медиана ОВ 7,9 против 5,8 лет (HR 0,73; p = 0,0001), 8-летняя ОВ 50% против 40%. 33% пациентов продолжают получать терапию энзалутамидом, 88% из них — в полной дозе 160 мг.