Три клинических наблюдения пограничных и злокачественных листовидных опухолей молочной железы демонстрируют важность дооперационной биопсии, интраоперационной диагностики и персонализированного подхода к хирургическим краям.

Метаанализ 11 исследований показал умеренную чувствительность (0.75) и высокую специфичность (0.89) моделей глубокого обучения на основе УЗИ для оценки аксиллярного статуса при раке молочной железы, но широкие интервалы предсказания и гетерогенность ограничивают клиническое применение.

Описан редкий случай последовательного развития трижды негативного рака молочной железы, ангиоматоидной фиброзной гистиоцитомы и уницентрической болезни Кастлемана у одной пациентки, продемонстрировавший сложность дифференциальной диагностики лимфаденопатии при онкологическом анамнезе.

В международном РКИ с участием 418 пациенток МРТ-навигационная система BCL показала неменьшую эффективность в сравнении с проволочной разметкой и превосходство при стратификации по типу опухоли: частота позитивных краёв снизилась на 32% (14,4% vs 21,1%), повторных резекций — на 34% (12,9% vs 19,6%).

Обзор современных методов маркировки лимфоузлов у пациенток с cN+ раком молочной железы перед неоадъювантной системной терапией показывает, что таргетная аксиллярная диссекция снижает частоту ложноотрицательных результатов до 1,4–4,1%, однако единого стандарта маркировки не существует.

Эволюция хирургического лечения рака молочной железы идет по пути снижения операционной травмы: от радикальных вмешательств к кожесохраняющим и сосоксохраняющим мастэктомиям с одномоментной реконструкцией. Сохранение проекционного кожного лоскута над опухолью онкологически безопасно при глубине залегания >1,05 см, а выбор доступа (периареолярный, инфрамаммарный) влияет на перфузию лоскутов и частоту некроза сосково-ареолярного комплекса.

Проспективное исследование 52 пациенток с РМЖ cT1–3N0M0 показало, что флуоресцентное картирование с индоцианином зеленым позволяет визуализировать СЛУ в 98% случаев. Аксиллярный вариант лимфооттока выявлен в 92,31% наблюдений, смешанный аксиллярно-парастернальный — в 5,77%. Связи между локализацией опухоли и направлением лимфооттока не выявлено. Использование портативного устройства SPY-PHI сокращало время визуализации СЛУ по сравнению со стационарной системой.

Анализ 148 случаев долькового рака молочной железы (ДРМЖ) в Свердловской области показал частоту 2,5% среди всех РМЖ, более раннюю стадию на момент диагностики и лучшую краткосрочную выживаемость (3-летняя БРВ при III стадии 78,7% vs 51,2% при протоковом раке), но низкую эффективность неоадъювантной терапии (пПО 13,6% vs 36,4%) и специфический паттерн метастазирования (чаще печень, кости, яичники, серозные оболочки).

В исследовании I-SPY2.2 комбинация трастузумаб дерукстекана с рильвегостомигом продемонстрировала активность у пациентов с ERBB2-негативным раком молочной железы с иммунопозитивным профилем: 54% pCR с возможностью избежать стандартной химиотерапии и антрациклинов у большинства ответивших.

Качественное исследование 15 молодых женщин с раком молочной железы показало, что решение о сохранении фертильности — не разовый выбор перед лечением, а эволюционирующий процесс, формируемый эмоциональными, клиническими и структурными факторами в условиях срочного начала терапии.

Качественное исследование 20 пациенток с ER+/HER2- ранним раком молочной железы II–III стадии выявило ключевые симптомы (утомляемость — 75%, алопеция и боль в суставах — по 56%) и многомерное влияние на физическое, эмоциональное и социальное функционирование. Для половины пациенток термин «выживаемость» не отражал их опыт, так как подразумевал завершение пути, когда он продолжается.

Исследователи Yale Cancer Center создали встроенный в электронную медицинскую карту Epic инструмент для проактивного мониторинга нежелательных явлений и финансовых барьеров у пациентов, получающих ингибиторы CDK4/6 при раке молочной железы. Разработка заняла 125,5 часов работы аналитиков Epic за 8 месяцев.

Ретроспективное когортное исследование Kaiser Permanente показало снижение приверженности к рекомендованному наблюдению у 2852 выживших после РМЖ и РТК, диагностированных в возрасте 15–39 лет: от 89% в первый год до 71% на пятом году для визуализации молочной железы, от 80% до 46% для CEA-мониторинга при РТК.

В крупной когорте пациентов с ранним ER+ раком молочной железы (n=16 071) сердечно-сосудистая смертность превысила смертность от рака более чем в 2 раза при Stage I (5,5% vs 2,1% к 10 годам), тогда как при Stage III основной причиной смерти оставался рак (21% vs 7,9%). Факторы риска смерти от рака включали продвинутую стадию, афроамериканское происхождение и Medicare-страхование, тогда как некарцинальной смертности — возраст, курение и коморбидность.

Анализ данных Национальной онкологической базы США (n=26 969) за 2004–2023 гг. показал, что отсутствие частного медицинского страхования, расовая принадлежность к афроамериканцам или латиноамериканцам и проживание в районах с высоким уровнем бедности ассоциированы с поздней стадией диагностики, задержкой начала лечения и худшей выживаемостью у мужчин с раком молочной железы.

Исследование >2,8 млн случаев РМЖ показало увеличение смертности в сельских и малых городских районах по сравнению с крупными городами (HR 1.034 и 1.093). Заболеваемость отдалёнными стадиями растёт, а снижение смертности замедлено в сельской местности.

Исследование на 708 451 пациенте показало, что каждый дополнительный врач первичного звена на 3500 жителей снижает шансы метастатической болезни при первичной диагностике на 3% (OR 0.97; 95% CI, 0.96–0.98).

Ингибиторы контрольных точек улучшили исходы при тройном негативном раке молочной железы, но большинство опухолей остаются рефрактерными. Аномальная сосудистая сеть опухоли — один из факторов резистентности: дезорганизованные гиперпроницаемые сосуды создают гетерогенную перфузию, гипоксию, ацидоз и повышенное интерстициальное давление, что затрудняет доставку препаратов и миграцию лимфоцитов.

Инвазивная дольковая карцинома (ИДК) молочной железы, на которую приходится 10–15% случаев рака молочной железы, характеризуется потерей E-кадгерина вследствие альтераций гена CDH1. Молекулярные исследования выявили специфические геномные изменения и зависимости сигнальных путей, которые могут стать основой для таргетной терапии.

Исследование показало, что нейтрофилы в модели опухолевого микроокружения тройного негативного рака молочной железы усиливают митохондриальную активность и могут способствовать метаболической перестройке опухоли.