Обзор клинической интеграции PSMA ПЭТ/КТ и радиофармацевтической терапии 177Lu-PSMA-617 в урологической онкологии, демонстрирующей преимущества в выживаемости при метастатическом кастрационно-резистентном раке предстательной железы.

Обзор современных данных о механизмах устойчивости к радиофармацевтической терапии при различных типах опухолей и стратегиях преодоления резистентности.

Многоцентровое исследование выявило оптимальные пороговые значения PSMA ПЭТ для дифференциации злокачественных и доброкачественных очагов в предстательной железе. Отношение SUVmax к пулу крови показало наилучшую дискриминационную способность с чувствительностью до 95%.

Исследование PRINCE выявило ключевые биомаркеры эффективности комбинации 177Lu-PSMA-617 с pembrolizumab при метастатическом кастрационно-резистентном раке предстательной железы. Низкий исходный уровень циркулирующей опухолевой ДНК и высокая PSMA-авидность метастазов ассоциированы с лучшим ответом на терапию.

Ретроспективное исследование показало, что радиолигандная терапия ¹⁷⁷Lu-PSMA-617 может безопасно применяться у пациентов с мКРРПЖ и сложной почечной патологией при индивидуализированной дозиметрии и мультидисциплинарном подходе. ПСА-ответ ≥50% наблюдался у 67% пациентов без серьезной нефротоксичности.

Представлен клинический случай 68-летнего пациента с метастатическим раком предстательной железы, демонстрирующий эффективность комбинированного подхода с хирургическим удалением метастаза в головной мозг и последующей радиолигандной терапией 177Lu-PSMA-617.

Клинический случай 62-летнего пациента с раком предстательной железы, у которого при стадировании с 99mTc-PSMA выявлена уринома, имитирующая патологическое накопление радиофармпрепарата

У 77-летнего мужчины при проведении ПЭТ/КТ с 18F-DCFPyL для стадирования рака предстательной железы случайно выявлена глиобластома правой лобной доли.

Проспективное исследование показало, что PSMA ПЭТ/КТ-направленная биопсия выявляет значительно больше клинически значимых случаев рака предстательной железы по сравнению со стандартной биопсией (37% против 21%, p=0,021) у мужчин с PI-RADS 2-3 по мпМРТ.

Описан случай 72-летнего пациента с кастрационно-резистентным раком предстательной железы, у которого терапия 177Lu-PSMA-617 привела к почти полной регрессии редких двусторонних метастазов в надпочечники и костные метастазы после четырех циклов лечения.

Клинический случай демонстрирует, что метаболический объем опухоли (MTV) лучше коррелирует с динамикой ПСА и менее зависим от различий между сканерами, чем SUV-показатели при PSMA-ПЭТ/КТ визуализации рецидива рака предстательной железы.

Обновленный анализ когорты PRECISE-MDT показал, что использование PSMA ПЭТ/КТ для планирования метастаз-направленной терапии у пациентов с олигометастатическим кастрационно-резистентным раком предстательной железы ассоциируется с улучшением выживаемости без биохимического рецидива и общей выживаемости по сравнению с холиновой ПЭТ/КТ и конвенциональной визуализацией.

Исследователи создали новый радиофармпрепарат на основе селективного модулятора андрогенных рецепторов (SARM), который демонстрирует высокую аффинность к AR (IC50 20.2 ± 14.6 нМ) и превосходную стабильность in vivo по сравнению с существующим [18F]FDHT.

Рандомизированное исследование показало, что роботизированная биопсия под контролем ПЭТ/КТ с 68Ga-PSMA-11 обеспечивает более высокую выявляемость рака простаты (97,1% vs 81,0%) и меньше осложнений по сравнению с когнитивной МРТ-биопсией у пациентов с PI-RADS 4-5.

Ретроспективное исследование 34 пациентов с метастатическим кастрационно-резистентным раком предстательной железы показало, что визуальное прогрессирование на ПЭТ/КТ с [18F]ФДГ после 3-го цикла [177Lu]Lu-PSMA-617 ассоциировано с укорочением медианы выживаемости без прогрессирования (1,2 vs 5,2 мес; P = 0,0005) и снижением частоты PSA-50 ответа (28% vs 75%; P = 0,015).

Ретроспективное исследование показало сопоставимую общую выживаемость при радиолигандной терапии двумя PSMA-лигандами у пациентов с мКРРПЖ, несмотря на различия в биохимическом ответе и гематологической токсичности.

Представлены два редких случая изолированных метастазов рака предстательной железы в кавернозное тело, обнаруженных при 68Ga-PSMA ПЭТ после радикальной простатэктомии. SUVmax составил 4,46 и 22,46 соответственно. Спасительная лучевая терапия привела к значительному снижению уровня ПСА в обоих случаях.

Представлен редкий случай диффузного метастатического поражения полового члена при раке предстательной железы с интенсивным накоплением PSMA (SUVmax=76.9) по всей длине кавернозных тел, подтвержденный гистологически.