Альтерации FGFR2/3 — одно из наиболее частых геномных событий при уротелиальной карциноме и ключевой биомаркер для персонализированной терапии. Обзор обобщает молекулярную биологию, диагностику и клиническое применение FGFR-альтераций в урологической онкологии.

Обзор данных о гетерогенности опухолевого иммунного микроокружения при раке мочевого пузыря показывает, что клиническое значение иммунной инфильтрации зависит от локализации, функционального состояния клеток и терапевтического контекста, а базовая иммунная архитектура может быть более информативной для разработки биомаркеров, чем отдельные клеточные маркеры.

Ретроспективный анализ 102 пациентов с раком мочевого пузыря в Нигерии показал преобладание уротелиальной карциномы (52%), позднюю стадию на момент обращения (25,5% с метастазами) и частое использование мультимодального лечения. Лучевая терапия проведена 63,7% пациентов, химиотерапия — 39,2%, хирургическое вмешательство — 49%.

Одноцентровое ретроспективное исследование 350 пациентов с уротелиальной карциномой мочевого пузыря показало, что комбинированная номограмма, включающая радиомные признаки мпМРТ, VI-RADS и клинико-радиологические данные, достигла AUC 0.897 в валидационной когорте для прогнозирования мышечно-инвазивного рака, превосходя изолированные модели.

Ретроспективное многоцентровое исследование 115 пациентов с мУР показало, что поддерживающая терапия авелумабом после платиносодержащей химиотерапии первой линии достоверно улучшает ВБП (медиана 6,4 vs 3,8 мес., ОР 0,45, p=0,0012) по сравнению с динамическим наблюдением, подтверждая эффективность стратегии в реальной клинической практике.

Периоперационная терапия дурвалумабом в сочетании с неоадъювантным энфортумабом ведотином повысила 24-месячную выживаемость без событий до 63,5% против 45,1% при одной хирургии у пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря.

Предшествующая терапия ингибиторами контрольных точек увеличивает риск пневмонита у пациентов с распространённым уротелиальным раком, получающих enfortumab vedotin плюс pembrolizumab.

Описан случай внутридивертикулярного рака мочевого пузыря, который на стандартной ФДГ ПЭТ/КТ имитировал доброкачественный дивертикул, но был выявлен на отсроченном сканировании через различия в плотности и накоплении по сравнению с мочой.

Ретроспективное исследование показало, что 35% пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря испытывают задержку >60 дней от диагностики до начала неоадъювантной химиотерапии. Основные причины — дополнительное обследование (29%), получение второго мнения (22%) и коррекция сопутствующей патологии (19,5%). У пациентов негроидной расы наблюдалась тенденция к более длительной задержке (HR 1,92; 95% CI 0,92–4,00; p=0,082).

Анализ ~319 000 случаев смерти от рака мочевого пузыря показал значительное смещение места смерти: с 1999 по 2020 г. доля смертей на дому выросла с 38,5% до 55,7%, в стационаре снизилась с 37,5% до 16,7%. Выявлены расовые и гендерные различия в доступе к паллиативной помощи.

Предшествующая терапия ингибиторами контрольных точек повышает риск пневмонита ≥2 степени у пациентов с местнораспространённым/метастатическим уротелиальным раком, получающих enfortumab vedotin + pembrolizumab.

FDA приняло к рассмотрению заявку на регистрацию UGN-103 (митомицин, раствор для внутрипузырного введения) для лечения пациентов с рецидивирующим NMIBC низкой степени злокачественности промежуточного риска. В исследовании UTOPIA препарат продемонстрировал **78% частоту полного ответа** через 3 месяца.

Исследование выявило регуляторную сеть SP4–NUPR1–SELM, связывающую гликолитическую активность и стволовые свойства опухолевых клеток при раке мочевого пузыря, что может стать мишенью для терапевтического воздействия.

Опыт специализированного центра показывает, что строгое активное наблюдение может быть осуществимым вариантом для отдельных пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря, отказавшихся от радикальной цистэктомии после достижения клинически полного ответа на неоадъювантную химиотерапию. Однако рецидивы в виде высокозлокачественного немышечно-инвазивного рака оказались частыми.

Ретроспективное исследование 177 пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря показало, что лучевая терапия ± химиотерапия обеспечивает 3-летнюю общую выживаемость 42% при приемлемой токсичности. Неблагоприятными факторами прогноза оказались ECOG ≥2, стадия ≥T3 и гидронефроз.

Комбинация интравезикального nogapendekin alfa (агонист рецептора IL-15) с БЦЖ демонстрирует медиану длительности ответа 26,6 месяца у пациентов с БЦЖ-рефрактерным немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря с карциномой in situ.

В РКИ у пациентов с единичной опухолью мочевого пузыря <3 см тулиевая лазерная резекция en bloc показала значимо более низкую частоту рецидивов через 12 месяцев по сравнению с биполярной ТУР en bloc (16% vs 48%, RR 0,33; 95% ДИ 0,12–0,89; p=0,032).

Nogapendekin alfa inbakicept-pmln в комбинации с БЦЖ одобрен FDA для пациентов с неотвечающим на БЦЖ немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря с только папиллярными опухолями — первая терапия для этой группы.

Ретроспективный анализ 290 пациентов с уротелиальным раком выявил 5 смертельных случаев дерматологической токсичности энфортумаба ведотина (4,1% всех летальных исходов). Все умершие были старше 56 лет, европеоидной расы, с сахарным диабетом, ХОБЛ и злоупотреблением алкоголем/табаком в анамнезе.

Исследование выявило связь экспрессии MAGEA4 с PD-L1-статусом, иммунными подтипами TMIT и молекулярными подтипами EU у пациентов с рецидивирующим раком мочевого пузыря. Высокая экспрессия MAGEA4 ассоциирована с худшей выживаемостью без прогрессирования и может служить кандидатом в биомаркеры стратификации.