Ретроспективное международное исследование 4200 молодых носителей мутаций BRCA1/2 показало отсутствие статистически значимых различий в выживаемости при использовании различных режимов химиотерапии при раннем HER2-негативном раке молочной железы.

Метаанализ 18 исследований показал, что неоадъювантная иммунотерапия в сочетании с химиотерапией улучшает выживаемость без прогрессирования у пациентов с ТНРМЖ после достижения полной патологической регрессии (HR 0.67; 95%CI 0.50-0.89; p < 0.01) по сравнению с монохимиотерапией.

Ретроспективное исследование 714 пациенток показало, что размер первичной опухоли не является предиктором достижения патологического полного ответа после неоадъювантной химиотерапии. Даже малые опухоли ≤2 см демонстрируют значительную остаточную опухолевую нагрузку, особенно при люминальном подтипе (87%), что подтверждает целесообразность неоадъювантного подхода независимо от размера опухоли.

Анализ изменений экспрессии генов в динамике лечения показал, что базальные характеристики опухоли и раннее иммунное ремоделирование микроокружения дают комплементарную информацию для прогнозирования ответа на химиоиммунотерапию у пациенток с ТНРМЖ

Исследование 651 пациентки с TNBC показало, что несоответствие патоморфологического ответа молочной железы и лимфоузлов наблюдается в 30,6% случаев после неоадъювантной терапии. Исходное состояние лимфоузлов — ключевой фактор прогноза аксиллярного ответа.

В исследовании EA1181 неоадъювантная терапия таксанами, трастузумабом и пертузумабом показала частоту патоморфологического полного ответа 63,7% при HER2+/ER- и 32,4% при HER2+/ER+ раке молочной железы. Низкая экспрессия гормональных рецепторов, статус HER2 IHC 3+, еженедельный прием паклитаксела и высокий балл HER2DX были независимыми предикторами pCR.

Результаты индийского рандомизированного исследования III фазы показали, что добавление еженедельного карбоплатина к последовательной схеме паклитаксел-антрациклин достоверно увеличивает частоту pCR, безрецидивную и общую выживаемость у женщин в пременопаузе с местнораспространенным ТНРМЖ, но не дает преимущества у пациенток в постменопаузе.

Анализ 501 пациента ≥65 лет показал, что 23% досрочно прекращают химиотерапию при раннем раке молочной железы. Факторы риска: падения в анамнезе и сниженная повседневная активность. Досрочное прекращение не влияло на выживаемость, связанную с раком, но повышало смертность от других причин (HR=2.94).

Комбинация ОФЭКТ-КТ с туморотропным 99mTc-МИБИ до неоадъювантной терапии и коллоидным 99mTc-«Сентисканом» после позволяет выявить расхождение топографии сигнальных и исходно метастатических лимфоузлов у 29% пациенток с РМЖ, достигших ycN0, что помогает идентифицировать группу для наиболее информативной биопсии СЛУ.

Промежуточный анализ 42 пациенток с ранним РМЖ и полным патоморфологическим ответом на НАСТ показал: отказ от облучения надключичных и аксиллярных лимфоузлов III уровня при медиане наблюдения 36 месяцев обеспечил трехлетний локорегионарный контроль 100% и безрецидивную выживаемость 97,6%.

Публикация посвящена вопросам сокращения объема хирургического вмешательства при раке молочной железы после неоадъювантной терапии.

Одноцентровое исследование 232 пациенток с gBRCA1/2-ассоциированным ТНРМЖ II–III стадии показало, что включение платины в антрациклин-таксановую неоадъювантную химиотерапию увеличивает частоту полной патоморфологической регрессии с 41,3% до 63,3% (ОШ 2,46; 95% ДИ 1,36–4,43; p=0,03), особенно при II стадии и частых мутациях BRCA1/2.

Снижение Ki67 на фоне краткосрочной предоперационной гормонотерапии достоверно улучшает прогноз десятилетней выживаемости по PREDICT у 254 больных люминальным HER2-негативным РМЖ: каждый 1% снижения Ki67 увеличивает выживаемость на 0,089% (p<0,001).

Комбинация ингибиторов PD-1 (цемиплимаб) и LAG-3 (фианлимаб) с неоадъювантной химиотерапией продемонстрировала значительное улучшение частоты полных патологических ответов у пациентов с ранним ERBB2-негативным раком молочной железы, особенно при позитивном иммунном профиле ImPrint.

Проспективное рандомизированное исследование 40 пациенток показало отсутствие преимуществ добавления тамоксифена к стандартной неоадъювантной химиотерапии 4ddAC-4T при люминальном В HER2-негативном раке молочной железы. Частота полного патоморфологического ответа составила 10% в обеих группах без статистически значимых различий.

Исследование Neo-CheckRay показало, что добавление анти-PD-L1 терапии к неоадъювантной химиотерапии и иммуномодулирующей SBRT повышает частоту pCR с 16,3% до 32,6% у пациенток с высоким риском ER-позитивного, HER2-негативного рака молочной железы, особенно при PD-L1-негативных опухолях.

Эксперты обсуждают применение HER2-направленных антитело-лекарственных конъюгатов при раке молочной железы: индивидуализацию выбора trastuzumab deruxtecan в неоадъювантном и адъювантном режимах, секвенирование первой линии при метастатическом заболевании (включая PATINA, DESTINY-Breast09, HER2CLIMB-05), тактику при метастазах в головной мозг и мониторинг ИЗЛ/пневмонита.

Обзор современных стратегий лечения HER2-позитивного рака молочной железы с использованием новых таргетных препаратов, включая T-DXd (трастузумаб дерuksикан).