Обзор современных подходов к адъювантной терапии HER2+ раннего рака молочной железы с акцентом на индивидуализацию лечения на основе патоморфологического ответа, исходной стадии, резидуальной опухолевой нагрузки и риска рецидива. Рассмотрены данные APHINITY, KATHERINE и DESTINY-Breast05, сравнивающего trastuzumab deruxtecan с trastuzumab emtansine при высоком риске после неоадъювантной терапии.

Ретроспективный анализ 579 пациенток показал, что тест BCI для оценки позднего отдалённого рецидива и принятия решений о продлении эндокринной терапии использовался только в 15% случаев раннего гормонопозитивного РМЖ, причём 65% тестов назначили 4 из 32 онкологов — данные указывают на низкую готовность к деэскалации терапии, несмотря на обновлённые рекомендации.

Китайские исследователи разработали номограмму, объединяющую УЗ-признаки первичной опухоли и аксиллярных лимфоузлов с лимфоваскулярной инвазией для раннего послеоперационного прогноза ≥3 пораженных узлов у пациенток с node-positive инвазивным РМЖ.

Описан случай раннего рака молочной железы у молодого мужчины с Luminal B-подобным (HER2-негативным) фенотипом и периневральной инвазией — редким прогностическим фактором, создающим трудности в оценке риска и выборе адъювантной терапии.

Анализ реальных данных показал критически низкую приверженность эндокринной терапии: к 5-му году лечения менее 30% пациенток с ER-позитивным ранним раком молочной железы после органосохраняющей операции остаются на терапии (MPR ≥80%). Адъювантная лучевая терапия ассоциировалась с лучшей приверженностью у пожилых пациенток.

Описан первый случай двустороннего нейротрофического кератита при терапии ингибитором CDK4/6, потребовавший хирургического вмешательства. У пациентки с ранним HR+/HER2− раком молочной железы на адъювантном рибоциклибе развилась прогрессирующая кератопатия, резистентная к топическим препаратам и разрешившаяся после трансплантации амниотической мембраны.

Пятилетняя приверженность к ингибиторам ароматазы ассоциирована с повышенным риском артериальной гипертензии, сахарного диабета и дислипидемии, тогда как тамоксифен — только с повышенным риском артериальной гипертензии.

Образовательный кейс-тест рассматривает выбор оптимальной неоадъювантной терапии при HER2-позитивном РМЖ высокого риска с учётом данных исследования DESTINY-Breast11, показавшего преимущество trastuzumab deruxtecan с последующей комбинацией таксан–trastuzumab–pertuzumab перед стандартной схемой ddAC-THP, а также вопросы адъювантного лечения при потере HER2 в резидуальной опухоли после неоадъювантной терапии по данным анализа KATHERINE.

Ретроспективный анализ 50 229 пациентов с HR+/HER2- pN2-3 РМЖ показал: среди 2058 больных с RS ≤25 адъювантная химиотерапия ассоциирована с улучшением общей выживаемости (HR 0.62, 95% CI 0.48–0.81, P=0.0002), несмотря на низкий риск по OncotypeDX.

Синхронный двусторонний первичный рак молочной железы с различными гистологическими подтипами — редкое явление. Представлен случай одновременного инвазивного протокового рака слева и инвазивного долькового рака справа у 59-летней пациентки, подчёркивающий необходимость независимой характеристики каждого очага и индивидуализированного лечения.

Одноклеточная пространственная транскриптомика выявила специфическую опухолево-стромальную нишу, обогащенную CD24+ опухолевыми клетками и BGN+ CAF, как независимый предиктор ипсилатерального рецидива молочной железы после органосохраняющего лечения.

Промежуточные результаты исследования DESTINY-Breast05 показали, что trastuzumab deruxtecan значительно превосходит trastuzumab emtansine по безрецидивной выживаемости у пациенток с HER2-положительным ранним раком молочной железы и резидуальной инвазивной болезнью после неоадъювантного лечения: 3-летняя iDFS составила 92.4% vs 83.7% (HR 0.47, p<0.001).

Исследование TRADE показало, что постепенное наращивание дозы абемациклиба в течение первых 4 недель позволяет 70,8% пациенток с HR+/HER2- РМЖ достичь целевой дозы 150 мг 2 раза в день к 12 неделям при низкой частоте отмены препарата.

Описан случай успешного лечения HER2-позитивного инвазивного протокового рака молочной железы IA стадии у 48-летней пациентки с нейрофиброматозом 1 типа. После мастэктомии и биопсии сторожевого лимфоузла проведена адъювантная химиотерапия с trastuzumab без признаков рецидива в течение 21 месяца наблюдения.

Обзор современных стратегий сохранения фертильности у молодых онкологических пациенток: от агонистов ГнРГ и криоконсервации до органосохраняющих операций при раке шейки матки и яичников. Беременность после лечения возможна, но сопряжена с повышенным риском преждевременных родов.

Анализ 24 исследований, поддержавших 25 одобрений FDA неоадъювантной и адъювантной терапии солидных опухолей, выявил недостатки в прозрачности дизайна: только 52% показали улучшение общей выживаемости, треть продемонстрировала снижение качества жизни, а методология расчета размера выборки и правила цензурирования часто были неадекватными.

Обзор ключевых исследований ASCO 2026 по раннему HR+ раку молочной железы: исследование OPTIMA по применению Prosigna у пациентов с 0-9+ лимфоузлами для отказа от химиотерапии при условии супрессии яичников у пременопаузальных женщин, и анализ подтипов PAM50 в NATALEE, показавший эффективность рибоциклиба независимо от молекулярного подтипа, включая базальноподобные опухоли.

Разбор клинического случая по выбору оптимальной адъювантной терапии CDK4/6-ингибиторами у пациентки с высоким риском рецидива HR-позитивного рака молочной железы, включая вопросы редукции дозы при развитии побочных эффектов.